도서관 이용 신청서 No.	확 인
□ 수강생
사진 (3㎝×4㎝)	성 명		E-mail
생년월일							(앞6자리)	성별	남 ( ) / 여 ( )
주 소	( - )
전화번호	휴대폰		자택		직장
수강기관		확인자	(서명)
수강과목		수강기간
※ 아래 사항은 기재하지 마십시오.
□ ID번호	2	0			9	6	9
□ 이용기간	20 년 월 일부터	20 년 월 일까지
□ 신분증 확인
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	회원증 발급

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20   년   월   일

성  명:           (인)

연세대학교 원주학술정보원 귀하